Ženské zdravie v Slovenskej republike

Zatiaľ čo v menej rozvinutých regiónoch sveta zostáva prevalencia tohto ochorenia alarmujúco vysoká, rozvinuté krajiny zaznamenávajú pokles nových prípadov aj úmrtnosti vďaka pokrokom v medicíne a prevencii. Kľúčom k tomuto obratu je rozsiahla implementácia skríningových programov a vakcinácia proti ľudskému papilomavírusu (HPV), ktorý je uznávaný ako hlavný pôvodca tejto formy rakoviny.

Úmrtia na rakovinu krčka maternice v SR

Počet úmrtí v 5- ročných vekových skupinách v roku 2022

Zdroj: Štatistický úrad Slovenskej republiky

V zápase s rakovinou krčka maternice sa skríning javí ako účinný nástroj na jej predchádzanie. Systematické vyšetrenia, vrátane testovania na HPV a cytologického vyšetrenia (Pap test), umožňujú včasnú identifikáciu prekanceróznych zmien a následné zásahy, ktoré môžu zabrániť rozvoju invazívnej rakoviny. Táto proaktívna stratégia, spolu s osvetou o význame preventívnych prehliadok, vytvára obranný val proti ochoreniu, ktorého vznik je možné efektívne predchádzať.

HPV DNA testovanie sa stáva čoraz rozšírenejším nástrojom v skríningu rakoviny krčka maternice. Viaceré krajiny, vrátane Holandska, Švédska, Austrálie a Veľkej Británie, už zaviedli HPV DNA test ako primárnu skríningovú metódu (Chrysostomou et al., 2018). V susednej Českej republike sa HPV DNA testovanie používa ako primárny skríning u žien vo veku 35 a 45 rokov, zatiaľ čo cytologické testovanie sa vykonáva u žien vo veku 25 až 34 rokov. Avšak, HPV DNA testovanie preukázalo vyššiu citlivosť a dlhodobú prediktívnu hodnotu v porovnaní s cytológiou (Ronco et al., 2014). Kombinácia HPV DNA testovania a cytológie môže ďalej zlepšiť efektívnosť skríningu a znížiť interval medzi testovaniami (Wentzensen et al., 2017).

Vekovo-štandardizovaná mortalita na rakovinu krčka maternice

Úmrtia na 100-tisíc žien, 2017-2022

Vakcinácia proti HPV ponúka ďalšiu ochrannú bariéru. Vírus, ktorý existuje v mnohých typoch, je spojený nielen s rakovinou krčka maternice, ale aj s inými onkologickými ochoreniami. Vakcíny, ktoré cieľujú na najrizikovejšie typy HPV, preto predstavujú revolučný krok v prevencii. V krajinách, kde boli tieto programy vakcinácie úspešne zavedené a sú široko dostupné, sa objavuje pozoruhodný pokles incidence rakoviny krčka maternice, čo je dôkazom ich efektivity.

Skríning

Na Slovensku bol skríning rakoviny krčka maternice zavedený v roku 2008. Napriek tomu, že účasť na skríningu postupne rástla, stále nedosahuje optimálne hodnoty. 

Účasť na skríningu rakoviny krčka maternice podľa veku

Pomer žien, ktoré sa aspoň raz zúčastnili skríningu rakoviny krčka maternice v rokoch 2021 a 2022

Podľa údajov z rokov 2021 a 2022 je najvyššia účasť na skríningu vo vekovej skupine 30 až 35 rokov, kde dosahuje 66%. S rastúcim vekom však účasť klesá, pričom vo vekovej skupine 80 a viac rokov je to len 12%.

Pričom práve vo vyššom veku je riziko úmrtia na rakovinu krčka maternice najvyššie. Podľa štatistík z roku 2022 je najviac úmrtí vo vekovej skupine 65 až 69 rokov (127 úmrtí) a 70 až 74 rokov (133 úmrtí). Tieto údaje poukazujú na potrebu zlepšiť účasť na skríningu, najmä u starších žien.

Rakovinu krčka maternice spôsobujú vysokorizikové kmene ľudského papilomavírusu (HPV), pričom len dva kmene (16 a 18) sú zodpovedné za viac ako 70% prípadov. V krajinách s účinnými skríningovými programami založenými na cytológii sa za posledných 50 rokov podarilo znížiť úmrtnosť na rakovinu krčka maternice päťnásobne. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odporúča popri očkovaní dievčat proti HPV zaviesť aj pravidelné testovanie na prítomnosť HPV na základe DNA, ktoré je pri prevencii rakoviny krčka maternice účinnejšie ako cytologické metódy.

Na Slovensku sa už uvažuje nad implementáciou HPV DNA testovania. NOISK navrhuje zaviesť skríningový HPV DNA test súčasne s cytologickým vyšetrením u žien vo veku 36 a 45 rokov, čo je v súlade s odporúčaniami WHO a vzorom Českej republiky, kde sa už benefit kotestovania potvrdil. Tieto kroky by mohli významne prispieť k zlepšeniu prevencie a včasnej diagnostiky rakoviny krčka maternice na Slovensku.

Podpora liečby

Zatiaľ čo vedľajšie účinky liečby môžu kvalitu života preživších rakoviny krčku maternice znižovať, pravidelná fyzická aktivita sa ukazuje ako faktor, ktorý môže kvalitu života zvýšiť (Iyer et al.,2016). Programy zamerané na redukciu obezity, ktoré zdôrazňujú úpravu stravy a fyzickú aktivitu, priniesli úspechy, ako potvrdzujú výsledky znižovania pomeru pás/boky, obvodu pásu, úrovne cholesterolu a krvného tlaku, pričom zároveň výrazne zlepšujú kvalitu života pacientiek (Schlumbrecht et al., 2014).